logo
درود مهمان گرامی! (ورودثبت نام)
 

 
[-]
آخرین ارسالی ها
سال ٩٢ هم تموم شد
شروع کننده:Loooooos آخرین ارسال توسط:maysam پاسخ ها:7 ورزش در روستاي گزير مشاهده:116 زمان:۳-۲-۱۳۹۳
امان از دست خانمها
شروع کننده:Loooooos آخرین ارسال توسط:maysam پاسخ ها:1 گفتگوي آزاد مشاهده:22 زمان:۳-۲-۱۳۹۳
دنياي بي زنجير
شروع کننده:Loooooos آخرین ارسال توسط:Loooooos پاسخ ها:5 گفتگوي آزاد مشاهده:90 زمان:۳۱-۱-۱۳۹۳
خرید فروش، قیمت معدن، مواد معدنی، ماشین آلات معدنی، ضایعات فلزی،
شروع کننده:volghan آخرین ارسال توسط:volghan پاسخ ها:0 گفتگوي آزاد مشاهده:12 زمان:۳۰-۱-۱۳۹۳
آنلاین ترجمه – مرکز ترجمه تخصصی و عمومی
شروع کننده:volghan آخرین ارسال توسط:volghan پاسخ ها:0 گفتگوي آزاد مشاهده:8 زمان:۳۰-۱-۱۳۹۳
گنجشک و آتش
شروع کننده:maysam آخرین ارسال توسط:maysam پاسخ ها:2 گفتگوي آزاد مشاهده:62 زمان:۲۳-۱-۱۳۹۳
داستان واقعی از عشق واقعی...
شروع کننده:maysam آخرین ارسال توسط:maysam پاسخ ها:2 گفتگوي آزاد مشاهده:87 زمان:۲۳-۱-۱۳۹۳
مسابقات فوتبال نوروز 93در گزیر
شروع کننده:مهران آخرین ارسال توسط:مهران پاسخ ها:4 ورزش در روستاي گزير مشاهده:202 زمان:۲۱-۱-۱۳۹۳
چرا اینجا فضای ارواحه !!!
شروع کننده:maysam آخرین ارسال توسط:Loooooos پاسخ ها:12 گفتگوي آزاد مشاهده:192 زمان:۱۸-۱-۱۳۹۳
داستان علت خلقت مگس؟!
شروع کننده:maysam آخرین ارسال توسط:maysam پاسخ ها:2 گفتگوي آزاد مشاهده:95 زمان:۵-۱-۱۳۹۳
Plugin By Hamed


ارسال پاسخ 
 
امتیاز موضوع:
  • 0 رأی - میانگین امیتازات: 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
وجود نقص در دیواره بین دو بطن VSD
۲۴-۱-۱۳۹۱, ۰۳:۳۶ عصر
ارسال: #1
وجود نقص در دیواره بین دو بطن VSD



شرح حال بیمار:
پسربچه ای 2.5 ماهه، وزن چهار کیلو گرم، که چهار روز پیش دچار سرفه شده، سرفه ها خشک بوده و تب نداشته، 

بی قرار است، هنگام گریه دچار سیانوز شده، رنگ پریده است ، ایکتریک نمی باشد، علائم حیاتی به شرح زیر می باشد:


تنفس: 30 ، ضربان قلب:120، فشارخون:90 روی 60 میلی متر

بیمار 20 روز قبل نیز دچار تب شده است. وزن گیری خوبی نداشته، وزن بدو تولد 3.200 کیلو گرم

شرح حال مادر:

مادر دارای قومیت ترکمن بوده ،تا سطح دیپلم درس خوانده و ساکن شهرستان گرگان است. یک سقط داشته که دلیلش را نمی داند، یک بچه زنده دارد که سالم است، مادر اظهار می کند 

نوزاد در بدو تولد زردی نداشته، واکسیناسیون را مرتب انجام داده، در 22 روزگی به علت بی قراری شدید به پزشک مراجعه کرده است. پدر و مادر نسبت فامیلی ندارند و هر دو سالم هستند.

شرح حال پزشکی:

Echocardiography: Large VSD, mild MR
XRay: Cardiomegaly

معاینه:
سمع ریه خشونت جنرالیزه، قلب سوفل شنیده می شود. نبض ها پر و قرینه هستند.

نتایج آزمایشگاهی:
WBC: 8.2 * 103
RBC: 2.47 * 106
Hct: 23.2

Hb: 7.6
CRP: Negative

دستورات پزشکی:

سرم دکستروز واتر 5 درصد 300 میلی لیتر، امپول دیگوکسین 12 میلی گرم وریدی دو بار در روز، آمپول لازیکس 4 میلی گرم وریدی 2 بار در روز، قرص کاپتوپریل 1 میلی گرم، قرص سفتریکسن 100 میلی گرم دو بار در روز، اکسیژن تراپی


وجود نقص در دیواره بین دو بطن VSD

به طور کلی بیماریهای مادرزادی قلب حدود (108) در هزار نفر از متولدین را گرفتار میکند. اغلب این ضایعات در روزهای 18 تا 50 حاملگی اتفاق میافتد. نقص دیواره بین بطنی قلب یا VSD، شایع ترین ضایعه مادرزادی قلب است. اصولاً بیماری مادرزادی VSD خوشعاقبت است. اغلب کوچک است و خود به خود بسته میشود. 

بعضی مواقع که سوراخ بین بطنی کوچک بوده ولی بسته نشده است اما فشار شریان ریوی بیمار طبیعی است، نیاز به عمل جراحی نیست. البته درصدی از شیرخواران تقریبا همیشه در سن 2 ماهگی دارای ضایعه وسیع تری از VSD هستند که متأسفانه دچار نارسائی قلبی میشوند به طوری که اغلب باید در بیمارستان بستری شوند.

این شیرخواران باید در حدود 3 ماهگی کاتتریزاسیون قلبی شوند. تصمیمگیری در مورد عمل جراحی VSD به مقایسه فشار شریان ریوی با فشار خون سیستمیک مربوط میشود. جریان خون در VSD از سمت چپ به راست است که بر اساس مقایسه فشار ریوی با فشار سیستمیک به سه گروه تقسیم میشوند:


1ـ اگر افزایش فشار شریان ریوی نصف فشار خون سیستمیک باشد، درمان طبی تقریبا در همه موارد به خوبی انجام میشود و کاتتریزاسیون دیگر در سنین 4 تا 7 سالگی انجام میشود اکثرا ضایعه کوچک میشود یا از بین میرود و نیاز به جراحی نیست.


2ـ دسته دوم کسانی هستند که فشار ریویشان32 فشار خون سیستمیک است. درمان طبی در تعدادی از کودکان مشکل است لذا باید چند ماه پس از شروع نارسایی قلبی VSD ترمیم شود. البته درمان طبی در اغلب اینها موفق است که این درمان شامل تجویز قطره دیگوکسین است.


علائم نارسایی قلبی در شیرخوار شامل گریه، شیر نخوردن، ناتوانی در مکیدن سینه، کج خلقی و وزن کم میباشد. لذا کاتتریزاسیون دوم در اینها 6 ماه بعد یعنی در 9 ماهگی باید انجام شود. در خیلی از موارد ضایعه کوچکتر میشود ولی تمام کودکان تا سن 2 سالگی عمل میشوند.




3ـ گروه سوم آنهایی هستند که فشار خون شریان ریوی مساوی فشار خون سیستمیک میشود. تعداد بیشتری از این شیرخواران به درمان طبی پاسخ نمیدهند و تا قبل از 6 ماهگی به جراحی نیاز دارند. ولی اکثر شیرخواران به طور محسوسی با درمان طبی بهبود مییابند و در حوالی 9 ماهگی برایشان کاتتریزاسیون دوم انجام میشود.

اگر علائم مثل علائم 3 ماهگی باشد باید عمل جراحی در همین سن (9 ماهگی) یا تا 2 سالگی انجام شود.

در مورد تغذیه این کودکان همانطور که گفتیم به دلیل اینکه بعضی از آنها دچار نارسایی قلبی میشوند، لذا توانایی لازم برای مکیدن شیر یا حتی شیشه را ندارند. بنابراین بهترین راه تغذیه آنها استفاده از قاشق است یعنی اینکه مواد غذایی به وسیله قاشق به بچه خورانده شود.

البته در بعضی موارد شدید و در سنین اوایل شیرخوارگی ممکن است با استفاده از لوله معده، بچه را تغذیه نمود تا سریعتر به رشد مناسب برسد. 

در هر حال توصیه می شود که تا حد ممکن با شیر مادر تغذیه شود سپس به تدریج از 6 ماهگی علاوه بر شیر، حریره بادام، آب سبزیجات، پوره سیبزمینی و هویج، سوپ رقیق، سوپ غلیظ، سینه مرغ، تخممرغ، سوپ حبوبات و گوشت (هر سه هفته یک غذا)، به رژیم غذایی کودک افزوده شود،

به نحوی که در 12 ماهگی قادر باشد هر نوع غذایی را میل کند. به این طریق بسیاری از این بیماران وزن طبیعی خود را پیدا میکنند. همچنین مسائل روحی و افسردگی مادر در دوران بارداری روی این بیماری تأثیر ندارد. یکی از علل VSD نارس بودن و تولد زودرس نوزاد است. علل ناشناخته دیگری هم دارد.


پاتوفیزیولوژی: تغییر جهت خون از بطن چپ به بطن راست و افزایش حجم خون ریه و هایپرتانسیون ریوی و هایپرتروفی بطن راست (شنت چپ به راست در ابتدا9. همزمان با رشد کودک این شنت فوق شدت نخواهد یافت و خون از راست به چپ می رود و سبب می شود که خون فاقد اکیژن به جریان عمومی وارد شود. 

سندرم ایزنمنگر روی می دهد که هایپر تنشن ریه توام با تغییر دو جهته یا شانت معکوس در نقص بطن را گویند.


نوار قلب: ازدیاد بار دیاستولی بطن راست و هیپرتروفی آن را نشان می دهد.


سونداژ قلبی: ازدیاد محتوی اکسیژن خون و ازدیاد فشار طرف راست قلب و وجود عیب را نشان می دهد.


درمان: جراحی (بستن سوراخ، استفاده از وصله داکرون) در قبل از مدرسه
عارضه جراحی: اریتمی و احتمال صدمه به گره سینوسی


عدم جراحی: هیپرتانسیون ریوی. اریتمی دهلیزی و نارسایی قلب
پیامد: مرگ و میر کمتر از 1 درصد.


بررسی: اندازه عیب و پاسخ جریان خون ریه نشانه بالینی را تعیین می کند.
غالبا عیب کوچک- کمتر شنت چپ بهراست بروز می کند و فشار ریه طبیعی است.


در معاینه: سوفل پان سیتولیک با صدای بلند و خشن در مرز جناغ توام با تریل سیستولیک می باشد.


در نوزاد به دلیل مقاومت عروق ریه فشار دو بطن مساوی است.
پرتونگاری : طبیعی


خودبخود بسته می شوند.


درصورت بزرگی عیب: تنگی نفس، تاکی پنه، تکامل جسمی آرام، اشکالات تغذیه ای، عفونت ریه، نارسایی قلب، هاپرتروفی طرف راست قلب و سیانوز 

در جریان گریه


تشخیص: با سونداژ قلبی


درمان: بسته شدن خودبخودی قبل از یک سالگی و مداوای طبی در صورت نارسایی قلب، جراحی در دوره شیرخوارگی در صورت وسعت عیب

امضاء
خواهی که جهان در کف اقبال تو باشد 
خواهان کسی باش که خواهان تو باشد

اذا دعتك قدرتك على ظلم الناس فتذكر قدرة الله عليك
یافتن تمامی ارسال‌های این کاربر
نقل قول این ارسال در یک پاسخ
ارسال پاسخ 


پرش به انجمن:


کاربرانِ درحال بازدید از این موضوع: 1 مهمان

 Quick Theme:


 


زمان کنونی: ۵-۲-۱۳۹۳, ۰۹:۳۲ صبح